感染症専門医の視点から見たリンパ浮腫の課題

リンパ浮腫は、患者だけでなく医療従事者からも誤解されがちな病気です。 しかし、1,000万人近くのアメリカ人がこの潜在的に致命的な病気を抱えて暮らしています。 ここで、リンパ デュオは、感染症を専門とする医師、認定リンパ浮腫療法士、リンパ浮腫生存者の 3 つの視点から読者に洞察を提供します。

カルロス・フィゲロア・カストロ博士は、感染症の専門家であり、フロッタート大学およびウィスコンシン医科大学の教授です。 彼の研究は査読付き雑誌や全国医学会議に発表されています。 彼は内科、感染症、臨床情報学の認定資格を有しており、米国内科医協会のフェローでもあります。

DPT、CLS、CES の Teresa Iattoni は、過去 19 年間リンパ浮腫患者の治療を専門とし、推定 6,000 人の患者を治療してきました。 彼女は理学療法の博士号を取得しています。

ジェニファー・リー・エドモンドソン法廷医師は、転移性乳がんと、両乳房切除術、左腋窩リンパ節郭清（リンパ節20個の切除）、化学療法、放射線治療、最終的な再建術を受けた後に発症した続発性リンパ浮腫の12年間生存者です。 彼女は個人事務所の弁護士であり、 健康、教育、福祉は、経済的に困窮している患者を支援するコンプレッション ガーメント プログラムを運営する非営利団体です。

リンパ浮腫と診断された患者が直面する最大の課題は何ですか?

フィゲロア・カストロ博士: リンパ浮腫は重篤な慢性疾患であり、生命を脅かす可能性のある合併症を防ぐために継続的な管理が必要です。 患者にとって、患部のケア方法を学び、適切なスキンケアを実践し、感染症や腫れの悪化の兆候を認識する方法を学ぶことは非常に重要です。

リンパ浮腫患者は、腫れ、不快感、蜂窩織炎などの感染症のリスクなどの課題に直面しています。 また、外見の変化や日常活動の制限により、感情的および社会的課題に直面することもあります。

医療専門家にとって、リンパ浮腫の治療は複雑な場合があります。 すべての医療提供者がこの症状に精通しているわけではないため、1 つの課題は専門的なケアへのアクセスを確保することです。 もう 1 つは、リンパ浮腫の重症度や原因が異なる可能性があるため、各患者にとって最も効果的な治療アプローチを見つけることです。

イヤットニ： 同意します。 患者が直面する課題は、健康と生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。 フィゲロア・カストロ博士が述べたように、大きな課題の 1 つは、蜂窩織炎とリンパ浮腫に関する知識を持つ医療提供者を見つけることです。 患者は皮膚リンパ管腺炎（蜂窩織炎）に精通した医師を見つけるのに苦労しており、さらに難しいのはリンパ浮腫をよく理解している医師を見つけることです。

感染症と診断されたときに最良の転帰が得られる患者は、早期に診断され、適切な抗生物質が直ちに投与された患者です。 一般的な皮膚の変化（浮腫、軽度の発赤、硬さ、角質増殖）や併存疾患（糖尿病、心臓病など）が個人の全体的な健康状態を複雑にし、治癒環境の低下をもたらす可能性があるという事実により、この問題はさらに複雑になります。

また、リンパ浮腫の患者は蜂窩織炎の重篤な性質を明確に理解していないことがよくあります。 何でもそうですが、何がわからないのかわかりません。 誰かが重度の蜂窩織炎感染症を経験するか、経験するまでは、それが影響を受ける可能性は低いと思われます。

エドモンソン：私にとって大きな課題は、蜂窩織炎感染によってもたらされる潜在的な危険性を十分に理解または認識していないことでした。蜂窩織炎感染は、致命的な場合もある敗血症を引き起こす可能性があります。 そのため、初めて蜂窩織炎に感染したときは、単なるインフルエンザだと思いました。

多くのリンパ浮腫患者は、リンパ浮腫の適切な治療と医学的に必要な圧迫衣服を受けるという課題に直面しています。 多くの場合、民間の医療保険では治療や圧迫衣服に対する補償が不十分またはまったく提供されておらず、歴史的にメディケアは圧迫衣服に対する補償を提供していませんでした。 これが、私の非営利団体がリンパ浮腫患者が医療上必要な圧迫衣服を入手できるように支援する圧迫衣服基金プログラムを立ち上げた理由です。¹.

リンパ浮腫治療法の可決により²来年発効するこの法律により、少なくともメディケア患者に対する保障が充実することが期待されていますが、この記事の執筆時点ではそれがどのように機能するかはわかりません。 リンパ浮腫に対する適切な治療計画がなければ、患者はリンパ浮腫の管理が不十分または制御不能になり、繰り返しの入院が必要となる健康上の合併症を引き起こす危険があります。

フィゲロア・カストロ博士は、リンパ浮腫患者が直面する感情的および社会的課題という良い点について触れました。 リンパ浮腫の生存者は外見が損​​なわれたと感じることがあります。 ぴったり合う服を見つけるのは非常に難しい場合があります。 たとえば、ある人の左脚と足にリンパ浮腫がある場合、その側は影響を受けていない「正常な」脚と足よりも大きくなります。 片方の脚がもう一方の脚よりも大きいパンツが必要です。 そして多くの場合、合う靴を見つけるのに苦労します。 考えられるリソースの 1 つは、 パンデレ シューズ、リンパ浮腫などの病状を持つ人々のための靴を専門としています。

私にとって、左腕は右腕よりも大きくて嫌いです。 この奇妙な腕を持ち歩いているような気がします。 私が転移性乳がんを患っていたこと、そして永遠にリンパ浮腫を患うことになることを常に思い出させられます。 自意識過剰なので、ノースリーブや半袖を着るのが心配です。 しかし同時に、本当に多くの人が私よりもひどい状況にあることも自分に言い聞かせています。

蜂窩織炎感染症とは何ですか?

フィゲロア・カストロ博士: 蜂窩織炎は細菌による皮膚感染症です。 リンパ浮腫患者の場合、リンパ系の障害により感染症と効果的に闘えない可能性があるため、重症化する可能性があります。 蔓延を防ぐには、迅速な治療が重要です。

イヤットニ: 蜂窩織炎は致命的であり、全身性の敗血症状態を引き起こす可能性があります。 私はこれまでに複数の患者を 1 週間入院させ、その後症状が重症化したために抗生物質を長期間使用したことがあります。 患者はまた、蜂窩織炎を患うとリンパ浮腫が悪化する可能性があり、それが周期的になる（つまり、リンパ浮腫が悪化、蜂窩織炎のリスクが増加し、別の蜂窩織炎が発生し、リンパ浮腫が悪化する）ことを理解していません。

エドモンソン: 細菌は蜂窩織炎感染を引き起こす可能性があり、その細菌は、触ったり見えたりできないほど小さな開口部や切り傷からでも皮膚に侵入する可能性があります。 そのため、リンパ浮腫の生存者は、上肢のリンパ浮腫がある場合はマニキュアを避け、下肢のリンパ浮腫がある場合はペディキュアを避けることが推奨されています。

蜂窩織炎の症状がある場合はどうすればよいでしょうか? すぐに医師の治療を受けることが重要ですか?

フィゲロア・カストロ博士: リンパ浮腫のある人が蜂窩織炎の症状 (例、発赤、熱感、腫れ、発熱) を発症した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。 合併症や感染症の悪化を防ぐためには、抗生物質による迅速な治療が不可欠です。 合併症には、蜂窩織炎などの感染症、四肢機能の低下、皮膚の変化、精神的苦痛などが含まれる場合があります。 これらの合併症を防ぐためには、リンパ浮腫を管理することが不可欠です。

エドモンソン: 初めて蜂窩織炎に感染したとき、最終的に主治医に電話して症状を報告したとき、私は大きなショックを受けました。 彼らは私に、抗生物質を注射するのでできるだけ早くクリニックに行くように言いました。 それが効果がない場合は、入院して抗生物質の点滴を投与する必要があります。 とても深刻でした。

私は多くのリンパ浮腫生存者と話をしてきました。 ある女性の一言が私の脳裏に焼き付いています。 彼女は、「蜂窩織炎に感染して病院に運ばれるたびに、自分は死ぬのではないかと思うのです」と語った。

リンパ浮腫について他の医療従事者に知っておいてほしいことは何ですか?

フィゲロア・カストロ博士: 医療従事者がこの状態とその治療法についてもっと知っていればいいのにと思います。 医療従事者の間で知識があれば、早期診断が改善され、患者の適切なケアが受けられるようになります。

エドモンソン：患者の立場からすると、リンパ浮腫の治療を専門としない医療従事者にもリンパ浮腫のことをもっと知ってもらいたいと思います。そのため、リンパ浮腫と一致する症状を訴える患者を診察した場合、医療従事者はそれを認識して、認定されたリンパ浮腫療法士またはリンパ浮腫の経験のある医師への紹介。 私にはリンパ浮腫についての知識が豊富なかかりつけ医がおり、より経験と知識のある人を紹介してくれる時期を認識しているので、私はとても幸運だと思っています。

リンパ浮腫について最もよくある誤解は何ですか?

フィゲロア・カストロ博士: よくある誤解は、リンパ浮腫は癌治療のみに関係しているということです。 がん治療の副作用である場合もありますが、他の原因によって発生する場合もあります。 もう一つの誤解は、実際には効果的な管理戦略があるにもかかわらず、治療不可能であるということです。

エドモンソン：私は生まれつきリンパ浮腫（原発性リンパ浮腫）を患っている人や、体の一部に肉体的外傷を負った後にリンパ浮腫を発症した人に会いました。 私は、がんに罹患したことのないリンパ浮腫生存者を何人も見てきました。 たとえば、私はバイク事故に遭って足を負傷し、その負傷した足にリンパ浮腫を発症した男性に会いました。 数年前、基礎訓練後に両側下肢リンパ浮腫を発症した米空軍訓練生に関する研究がありました。

もう一つの誤解は、リンパ浮腫は深刻な病状ではないということだと思います。 つい最近、リンパ浮腫との長い闘いの末に亡くなったウィスコンシン州ウォーソー出身の女性の死亡記事を読みました。

リンパ浮腫の生存者は何ができるでしょうか?

エドモンソン：希望があることを理解してください、あなたにはそれができるのです。 リンパ浮腫は生涯にわたる継続的な取り組みです。 私たちリンパ浮腫生存者は、自分自身の最善の擁護者となる力を自分自身の中に持っています。 それは簡単な道ではありませんが、それは非常に実行可能であり、一度に一歩ずつ進むだけです。 私はリンパ浮腫とともに12年間生きてきましたが、まだ学ぶことがたくさんあります。 医学は進歩しているため、リンパ浮腫の治療分野も常に進化しています。 ぜひ学び続けることをお勧めします。 新しいことに挑戦することを恐れないでください。うまくいかない場合は、別のことに移りましょう。 これまでのところ、これが私にとって最も効果的であることがわかりました:

1. 可能な限り最良の医療提供者を見つけて質問し、できる限りのことを学びましょう。
2. 健康的な体重を維持する。 抗炎症食、抗炎症サプリメント。
3. 定期的な運動と身体活動 - 楽しいことを見つけてください。
4. 認定リンパ浮腫セラピストに相談して、対面による手動ドレナージマッサージとモニタリングについて相談してください。
5. 空気圧縮を毎日使用しています - 私は tactile medical の flexitouch plus を使用しています。
6. 定期的なクリーニングを含む歯科治療の前に抗生物質を服用するなど、蜂窩織炎感染を防ぐための予防措置を講じてください。
7. 処方されている場合は、毎日圧迫衣服を着用してください。 そして毎日新鮮で清潔なものに交換します。
8. リンパ浮腫の経験がある医師に相談してください。
9. 他のリンパ浮腫生存者を見つけて話し合う。
10. リンパ浮腫の最新情報を入手してください。簡単なオンライン検索を利用するのも 1 つの方法です。

イヤットニ: 毎日の小さな習慣が大きな違いを生みます。

1. 毎日洗濯/シャワー/入浴
2. 皮膚を保護する: 乾燥した天候ではローションを使用し、ひび割れを防ぎ、虫よけスプレーを使用し、針刺しを避ける (それができない場合は、十分に清潔であることを確認してください)
3. 清潔な服を着る/リンパ浮腫用の衣類: 清潔な服を着ると、皮膚に付着する細菌やウイルスが減ります。
4. 切断/スクラップを見つけたらすぐに対処する
5. リンパ浮腫の管理: リンパ浮腫のサイズを小さく保ち、リンパ浮腫用の衣類を着用し、リンパ浮腫ポンプを使用し、リンパ浮腫専門家に定期的に訪問してください。
6. 健康を維持する: 抗炎症作用のある食事を摂り、運動し、体重を維持し、腸内微生物叢を健康に保ちます。

フィゲロア・カストロ博士:

1. 専門的なケアを求めることが重要です。 認定リンパ浮腫療法士は特定の治療法を提供でき、感染症の専門家は感染症の効果的な管理を支援できます。 患者はリンパ浮腫の治療に経験のある医療提供者を探す必要があります。 認定資格、経験、ケアに対する協力的なアプローチを探してください。

2. 患者は患肢への怪我や外傷を避ける必要があります。これには患側からの採血を避けることも含まれます。 良好な衛生状態を実践し、規定どおりに圧迫衣服を着用し、健康的なライフスタイルを維持して体重を管理し、増悪のリスクを軽減します。

3. 患者は定期的に衝撃の少ない運動をし、バランスの取れた食事を維持し、水分を補給し、ストレスを管理する必要があります。 さらに、圧迫療法などの処方された治療計画を遵守する必要があります。

4. 治療法と症状の理解は進歩しているため、この分野の最新の研究に常に注目することをお勧めします。 リンパ浮腫に関連する最新情報や研究については、信頼できる医学雑誌や組織をチェックしてください。 興味深いと思われる最近の研究を 2 つ紹介します。

最後の言葉

フィゲロア・カストロ博士：私は将来について楽観的です。 継続的な科学研究、治療の進歩、およびこの状態の理解が続いています。 これまで説明してきた簡単な予防策に従うことで、リンパ浮腫患者はセルフケアの点で非常に多くのことを行うことができます。

イヤットニ： あなたを信頼しています！ 私は、あなたのリンパ浮腫を管理する能力を、現時点ではもっと信じているかもしれません。 適切に対処すれば、リンパ浮腫は非常に管理可能であることを知っているので、私はあなたを信じています。 衣類とポンプの両方の観点から見た技術の進歩により、リンパ浮腫の日常管理がより実現可能になりました。 あなたならそれができるのはわかっています！ たとえ足音が小さくてゆっくりと見えても、一度に一歩ずつ集中してください。

エドモンソン: リンパ浮腫があると、自分は一人ぼっちで誰も理解してくれないように感じることがあります。 しかし現実には、推定 1,000 万人のアメリカ人がリンパ浮腫を抱えて暮らしており、その多くが私たちと同じ状況にあります。 自分を大切にし、自分の不完全さを受け入れ、進化して立ち直る力を身につける自分の能力を信じて、最善を尽くしてください。 私たちは皆、進行中です！

 

ａ． 「腋窩治療と慢性乳がん関連リンパ浮腫：ランダム化対照試験からの前向き監視と介入への影響」（Boyages J et al. JCO Oncol Pract. 2023 Oct 10:OP2300060. doi: 10.1200/OP.23.00060. Epub 先行） PMID: 37816208)、 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37816208/

 

b. 「乳がん関連リンパ浮腫患者におけるリスク因子と人種的および民族的格差」 (Montagna G et al. JAMA Oncol. 2022 Aug 1;8(8):1195-1200. doi: 10.1001/jamaoncol.2022.1628. PMID: 35679026; PMCID: PMC9185510.)、 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35679026/